ライバー応募フォーム

    *お名前

    例 山田　花子

     

    *よみがな

    例 やまだ　はなこ

    ※苗字と名前の間に全角もしくは半角スペースを入れてください。

     

    *生年月日

    年 月 日

    ※高校在学中の方はご応募出来ません

    *メールアドレス

    例　test@example.com


    ※Gmail、yahooメールなどのフリーメールを推奨。携帯アドレスでも登録可。
    ※下記のメールアドレスが受信出来る様に設定をお願いいたします。

     

    *連絡先電話番号

    例 08012345678 080-1234-5678


    ※日中連絡が取れるお電話番号をご入力ください。

     

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    所属する会社情報

    プロダクション名称

    ライブ配信プロダクション『Girls Talk Management（GTM）』

    運営会社名

    株式会社ダラーズ

    代表者名

    飯田 純人

    運営会社の住所

    東京都中央区日本橋兜町5-1

    お問い合わせ電話番号

    0120-53-0044

    お問い合わせメールアドレス

    info@gtm.co.jp